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第一部分孤立性心肌致密化不全患者的心肌灌注及代谢显像研究[目的]分析孤立性左心室心肌致密化不全(isolated left ventricular noncompaction,ILVNC)患者的心肌灌注及代谢受损情况,及其与心脏磁共振显像(CMR)结果和左心室射血分数(LVEF)之间的相关关系。[方法]17例(男12例,女5例,年龄15-76岁)经磁共振确诊的ILVNC患者入选本研究,并于磁共振显像同期行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像和氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射型计算机断层(PET)心肌代谢显像。采用标准的17节段法分析CMR、心肌SPECT及PET图像。通过CMR分析心肌非致密层(NC)与致密层(C)厚度比值(NC/C)、延迟强化(DE)的有无和类型、左心室局部室壁运动异常以及左心室射血分数(LVEF)。两样本率的比较采用)x2检验；心肌灌注及代谢采用半定量分析；采用Spearman’s法分析LVEF和影像学数据(心肌灌注/代谢受损、致密化不全、DE)的相关关系。[结果]以NC/C>2.3为诊断心肌致密化不全的标准,共95个节段为致密化不全节段。17例患者中共52(18.0%)个节段CMR出现DE,正常心肌节段出现DE的比例显著高于致密化不全节段(22.7%比8.4%,P=0.003)。心肌灌注显像提示17例患者中共92(31.8%)个节段出现灌注受损,包括66个灌注/代谢匹配节段和26个灌注/代谢不匹配节段；致密化不全节段和正常心肌节段出现灌注异常的比例分别为31.6%和32.0%(P=0.948),无显著差异。DE节段出现灌注异常的比例显著高于非DE节段(51.9%比27.4%,P=0.001)。LVEF与致密化不全节段数、DE节段数、灌注受损分数(SRS)、灌注受累节段数(包括灌注/代谢匹配节段数和灌注/代谢不匹配节段数)均未表现出具有统计学意义的相关关系(全部P>0.05)。[结论]大部分孤立性心肌致密化不全患者存在不同程度的心肌血流灌注及代谢受损,灌注及代谢受损不但出现在致密化不全的心肌也存在于正常心肌。心肌灌注及代谢受损在本病的发生及进展中的作用尚需进一步的研究。第二部分18F-FDG PET/CT显像诊断不稳定性心绞痛的临床研究[目的]临床上,早期识别不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)的发生十分重要但存在一定困难,尤其在就诊时缺血症状已缓解或消失的患者。研究表明,缺血心肌对18F-FDG的摄取增高,并可持续至心肌血流恢复后的一段时间。本研究旨在探索18F-FDG PET/CT显像检测不稳定性心绞痛的可行性。[方法]61例(男32例,女29例,年龄58±8岁)临床疑诊心绞痛的患者入选本研究,共分为3组：UA患者(n=27),稳定性心绞痛患者(n=21)和正常对照组(n=13)。所有患者均行18F-FDG PET/CT心肌显像、99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像和冠状动脉造影检查。所有18F-FDG图像均行视觉分析,对于存在可识别的心肌18F-FDG摄取的图像则进一步采用定量法分别分析冠脉三支血管支配区的18F-FDG摄取的相对比值(relative uptake value,RUV);左心室心肌无明显18F-FDG摄取时被视为正常心肌,不进行定量分析。采用ROC (receiver operating characteristic)曲线确定RUV的最佳诊断界值。18F-FDG PET/CT显像的诊断效能取决于视觉分析和RUV的综合分析结果。采用标准的17节段5分法分析心肌SPECT图像。[结果]20例患者心肌无明显18F-FDG摄取,其余41例患者心肌存在不同程度的18F-FDG摄取。其中,罪犯血管支配区的RUV高于非罪犯血管支配区(全部P<0.05)；18F-FDG PET/CT显像定位罪犯血管的敏感度和特异度分别为65.7%和93.9%,诊断UA的敏感度和特异度分别为70.4%和88.2%。不论在患者水平还是在血管水平,18F-FDG PET/CT显像诊断UA的敏感度均高于心肌灌注显像(70.4%比51.9和65.7%比45.7%,全部P<0.05)。18F-FDG PET/CT显像诊断UA的敏感度和特异度在糖尿病患者和非糖尿病患者间均无明显差异(全部P>0.1)。患者行血管重建术后其缺血区的RUV显著减低。[结论]本研究表明心肌18F-FDG PET/CT显像诊断UA的效能优于心肌灌注显像,有望成为准确检测UA的一种新方法。