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研究目的:本研究引入现代医学的患者主观整体评估(Patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)进行营养评估,采用证素辨证的方法提取证素,比较不同营养状况下胃癌患者的一般情况、肿瘤状况、症状、证素、证的分布特点,并通过对证素与各营养状况的生物学参数的关联性分析探究“脾胃为后天之本”的实质内涵,为临床胃癌患者营养不良从循证角度的审因论治提供理论与实践依据。研究方法:第一部分:依照诊纳排标准择选胃癌患者152例,收集一般情况、肿瘤状况,并采用PG-SGA营养评估量表确定营养状况,通过症候收集量表确定症状及症状积分,并基于症状使用证候辨证素量表进行证素评定,主证则基于现有胃癌证候诊断标准得出。在此基础上进行统计分析,以营养不良与否为尺度进行数据汇总比较,总结不同营养状况下患者一般情况、肿瘤状况、中医证候的分布特征。第二部分:纳入第一部分评估为营养不良的患者共104例,收集主要营养状况评估指标并统计分析其与主要证素的相关性。从循证医学的角度探究其对证素的提示作用。研究结果:第一部分1、一般信息比较:营养不良患者多数来源于病房,营养良好患者主要来源于门诊(P<0.05),营养不良患者具有更低的卡氏评分(P<0.05),更高的首发消瘦症状的比例(P<0.05)2、肿瘤状况:在病理类型、原发灶位置上,两者差异无统计学意义(P>0.05),转移情况上营养不良与营养良好患者淋巴转移均常见,营养良好患者其他转移少见,营养不良患者远端转移常见,出现几率排序为腹腔、肝、骨、肺。治疗方式上,营养不良患者手术治疗比营养良好患者常见(P<0.05)。3、症状分布:上消化道症状、消化道症状、非特异性症状的统计显示,营养不良患者与营养良好患者的症状分布具有相似性,营养不良患者会出现更多非特异性症状,而他们的症状积分上,营养不良患者多数均高于营养良好患者(P<0.05)4、证素分布:营养不良患者病位证素胃、脾、肝多见,实性证素痰、湿、气滞多见,虚性证素气虚、血虚、阳虚、阴虚多见,营养良好患者病位证素肝、脾、胃多见,虚性证素气虚、阴虚多见,实性证素气滞、湿、热多见,在证素加权值比较上,营养不良患者高于营养良好患者(P<0.05)5、证的分布:营养不良患者主证依次为胃热阴伤证、脾胃虚寒证、气血两虚证、肝气犯胃证、痰湿凝结证、气滞血瘀证。营养良好患者主证依次是肝气犯胃、胃热阴伤证、痰湿凝结证、气血两虚证、气滞血瘀证、脾胃虚寒证。可见营养不良患者主证以虚证为多。第二部分:1、肌肉储备:其减低与否在痰证的分布上差异具有统计学意义(P<0.05)。肌肉储备减低的患者更多具有痰证。2、脂肪储备:其减低与否在脾证分布上差异具有统计学意义(P<0.05)。脂肪储备减低的患者更多具有脾证。3、体质指数(Body mass index,BMI):血虚证、脾证的患者具有更低BMI(P<0.05)。4、白蛋白:血虚证、胃证的患者具有更低的白蛋白(P<0.05)。5、上臂围:阴虚证、脾证患者具有更低的上臂围(P<0.05),湿证患者具有更高的上臂围(P<0.05)。6、三头肌皮褶厚度:胃证、脾证患者具有更低的三头肌皮褶厚度(P<0.05),湿证患者具有更高的三头肌皮褶厚度(P<0.05)。7、血红蛋白浓度:脾证患者具有更低血红蛋白浓度(P<0.05)。研究结论:1、基于症状、证素、主证的分布状况,我们认为肿瘤营养不良患者当处于“损”的状态。2、“损”的病位重在脾胃,基于“脾胃为后天之本”来调治胃癌患者的营养不良有在追溯胃癌及营养不良的病因病机中凸显出具体意义。3、对于相关营养指标:肌肉储备、脂肪储备、BMI、血清白蛋白(Serum albumin,ALB)、上臂围、三头肌皮褶厚度、血红蛋白浓度在不同证素下的差异性分布可作为临床证素的提示提供参考,尝试为临床注重人以“胃气为本”、“从脾论治贯穿中医辨治各个阶段”提供更细化的实践证据和管理策略。