目的：通过实地调研了解县域医疗服务体系运行效果，分析影响因素，为完善县域医疗服务体系的建设提出建议。
　　方法：采用质性研究和量化研究相结合。量化研究对遵义市播州区县级医疗机构及医疗卫生共同体乡镇（中心）卫生院运行效果相关数据进行收集，自行设计调查问卷对区（县）级医疗机构、乡镇（中心）卫生院、村卫生室医生及区（县）级医疗机构住院患者进行调查。运用EpiData3.1软件建立数据库，根据研究目的运用SPSS17.0对运行效果进行?2检验。质性研究选择12名专家进行访谈，采用Colaizzi分析法对访谈结果进行整理，根据访谈结果确定关键影响因素，并利用DEMATEL法理清各影响因素间的相互关系。
　　结果：运行效果：1.县域内医疗机构住院人次、门急诊人次总体呈上升趋势，协作后1年高于协作前。2.协作后区（县）级医疗机构三级、四级手术占比、床位使用率、服务性收入有所提高，出院患者平均住院日下降。3.协作后1年区（县）级医疗机构接收转诊患者数量、下转患者数量较协作前增多，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。4.区（县）级医疗机构在协作后接收基层医疗机构进修人数以及下乡帮扶人数均有所增加。5.协作后各基层医疗机构慢病管理数量总体增加。6.开展远程医疗后，区（县）级医疗机构检查诊疗量增加，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。但目前无法通过远程信息平台获取患者治疗信息。7.不同层级医务人员对运行效果评价具有差异，其中评价非常好和差具有统计学意义(P﹤0.05)。8.患者对首诊医疗机构满意度评分最低的是医务人员技术水平，最高的是医患沟通；患者对医疗服务体系的评价分值最高的一项为转诊后的跟踪随访，但对转诊优先就诊和住院、转诊渠道通畅、不同医疗机构间用药的一致性评价分值较低。影响因素：1.根据卫生系统诊断树对专家访谈结果进行归因，最终5个主题提炼出9个影响因素，分别为：医疗机构利益冲突；医疗资源配置不合理；支付方式改革；人力资源不足；机构定位不清；双向转诊；激励机制；基层医疗服务能力；信息沟通与共享。2.支付方式改革、人力资源不足、机构定位不清、双向转诊、基层医疗服务能力为原因因素；医疗机构经济利益冲突、医疗资源配置不合理、信息沟通与共享、激励机制为结果因素；医疗机构经济利益冲突、基层医疗服务能力、激励机制、医疗资源配置不合理为解决运行效果问题的关键因素。
　　结论：1.县域医疗服务体系的建设对于提升县域医疗服务能力有成效，但基层医疗机构的服务能力依然无法完全满足居民对优质医疗服务的需求。2.县域内双向转诊、分级诊疗已经初步形成，但依旧存在“上转容易、下转难”现象。3.县域医疗服务体系的建设加强了县域内的信息化建设，但应加快建设，促进远程医疗平台更好发挥作用。4.县域内医疗机构间已经开展了协作，但医疗机构间存在经济利益冲突，导致协作效果不佳，优化激励机制，加快推动紧密型医共体的建立。