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目的:观察加味葛根芩连汤治疗放射性肠炎的临床疗效,初步探讨该方治疗急性放射性肠炎的作用机理。方法:采用临床及实验研究相结合的方法。(1)临床研究:将51例放射性肠炎湿热证患者分为两组,其中加味葛根芩连汤组26例(治疗组),西药对症治疗组25例(对照组),比较两组治疗的总有效率及治愈率,两组放疗中断情况及腹泻、腹痛、里急后重、便血、肛门疼痛、食欲减退等症状体征的积分变化情况。(2)实验研究:将28只大鼠随机分成加味葛根芩连汤组(A组)、复方谷参肠安组(B组)、模型对照组(C组)和正常对照组(D组)4组,每组7只。A组、B组、C组均以6MV高能X线直线加速器给予大鼠全腹腔照射,建成大鼠放射性肠炎模型。照射前6天,A组以加味葛根芩连汤灌胃,B组予复方谷参肠安溶液,C组和D组给予生理盐水,均每日1次,连续10d。照射后第4天处死大鼠,取回肠末段和直肠中段组织,10%福尔马林固定3h后,石蜡包埋,切片,HE染色,光镜观察各组肠道组织形态学改变;另取回肠末段组织,研磨成匀浆,4000r/min离心10min,取上清液,用ELLSA法测定IL-6的含量。结果:(1)临床研究:①治疗组总有效率为96.2%,对照组总有效率为92.0%,两组间比较无显著性差异(P＞0.05);治疗组治愈率为61.5%,对照组治愈率为28.0%,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。②在症状体征积分改善方面,治疗组治疗前后腹泻、腹痛、里急后重、大便带血及肛门疼痛、食欲减退、口干及乏力积分差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后腹泻、里急后重、大便带血及腹痛症状积分差异有统计学意义(P＜0.05),肛门疼痛、食欲减退、口干及乏力症状积分差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组与对照组比较,两组治疗前各症状积分均无显著性差异(P＜0.05);治疗后腹泻、腹痛、食欲减退、口干及乏力症状,治疗组明显优于对照组,积分差异有统计学意义(P＜0.05);大便性状、便血、里急后重及肛门疼痛症状,治疗组亦均优于对照组,但积分无统计学意义(P＞0.05)。③治疗组全部病例均顺利完成放疗,对照组有3例泄泻控制不佳暂停放疗2天,4例暂停放疗1天。④治疗组治疗过程中有2例出现恶心,但均未影响治疗。(2)实验研究:①一般情况:大鼠照射后第2天起均有程度不同的腹泻,第3、4天为血样稀便,模型组大鼠较加味葛根芩连汤组、谷参肠安组明显精神差,活动减少,血便量多且腹泻伴有大量未消化的食物残渣,并有1只大鼠死亡。②光镜下观察:模型组小肠绒毛水肿,炎性细胞浸润,部分绒毛上皮细胞脱落及糜烂,绒毛高度降低。加味葛根芩连汤组、谷参肠安组绒毛较完整,粘膜水肿较轻,炎性渗出物较少,绒毛高度较高。③肠粘膜IL-6浓度:照射4天后,模型对照组与正常对照组比较,IL-6水平显著升高,有高度统计学意义(P＜0.01);加味葛根芩连汤组、复方谷参肠安组与模型对照组比较,IL-6水平显著降低,有高度统计学意义(P＜0.01);加味葛根芩连汤组、复方谷参肠安组与正常对照组比较,IL—6水平略有升高,但无统计学意义(P＞0.05);加味葛根芩连汤组与复方谷参肠安组比较,IL—6水平无明显差异(P＞0.05)。结论:加味葛根芩连汤方是治疗急性放射性肠炎湿热证型的有效方剂,可以显著提高急性放射性肠炎的治愈率,改善腹泻、腹痛、里急后重、肛门疼痛、口干、乏力、食欲减退等症,且安全性好。加味葛根芩连汤可以显著降低受照肠黏膜的炎性反应,降低IL-6的含量水平,有可能是其治疗急性放射性肠炎的机制之一。