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目的:T1a期肾透明细胞癌(肿瘤最大径≤4cm)目前常用的术式为保留肾单位手术,但是对于术后病理分级较高的患者该术式可能导致较高的复发和转移几率,因此对T1a期肿瘤进行术前病理分级十分重要。本研究回顾性分析T1a期肾透明细胞癌不同病理分级与肾脏CT扫描不同时相CT值之间的关系,从而探寻在术前根据CT检查结果确定肿瘤病理分级的方法,为选择合适的治疗方式提供依据。方法:收集2016年6月～2019年4月间由中国医科大学附属第一医院收治的临床分期为T1a期、影像学资料完整、经手术治疗,病理证实为肾透明细胞癌的205位患者的临床资料,病理分级采用Fuhrman分级标准,其中I级65例,II级70例,III级60例,IV级10例。测量肾脏CT扫描各时相的CT值,采用方差分析和t检验进行组间及组内比较,SNK检验进行方差分析之后的两两比较。采用单因素Logistic分析不同时相CT值与不同病理分级的关系,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),对不同时相CT值预测病理分级的能力进行比较。采用卡方检验比较边缘光滑及钙化与病理分级之间的关系,采用单因素及多因素Logistic回归法分析上述指标对于术前病理分级的影响。结果:I级到IV级,RCCC平扫期平均CT值分别为:32.07±5.19HU,33.18±3.31HU,36.10±4.62HU和40.75±6.28HU;动脉期平均CT值分别为:122.64±15.68HU,126.30±11.29HU,132.48±13.70HU和138.12±17.94HU;实质期平均CT值分别为:97.36±12.73HU,99.12±13.56HU,102.72±15.49HU和110.60±19.82HU;排泄期平均CT值分别为:83.17±16.05HU,85.38±13.17HU,90.89±12.72HU和96.50±16.42HU。CT扫描各时相的肿瘤平均CT值均随病理分级的增加而逐渐递增,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各时相进行组间两两比较,I级与III级、IV级之间,II级与IV级之间各时相平均CT值差异均有统计学意义,II级与III级之间平扫期、动脉期,III级与IV级之间平扫期平均CT值差异均有统计学意义(P<0.05)。I级与II级之间各时相、II级与III级之间实质期和排泄期、III级与IV级之间动脉期、实质期和排泄期平均CT值差异均无统计学意义。将I级和II级合并为低级别组,III级和IV级合并为高级别组进行组间比较,各时相平均CT值差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归法分析低级别组与高级别组之间各时相平均CT值差异均有统计学意义(P<0.05),ROC曲线结果显示平扫期CT值曲线下面积最大0.917,阈值为36.25HU,准确度0.645,敏感度为0.85,特异度为0.80;动脉期AUC=0.879,阈值为134.5HU,准确度0.680,敏感度0.813,特异度0.868;实质期AUC=0.833,阈值为107.75HU,准确度0.581,敏感度0.813,特异度0.769;排泄期AUC=0.667,阈值为80.75HU,准确度0.354,敏感度0.875,特异度0.479。4个时相联合绘制AUC=0.921,准确度0.725,敏感度0.75,特异度0.975。在低级别组与高级别组之间,Logistic多因素分析校正后得出肿瘤内部存在钙化可以作为高级别T1a期肾透明细胞癌的独立预测因素。结论:对于临床分期为T1a期的肾透明细胞癌患者,术前行肾脏CT扫描时肿瘤各时相的平均CT值与病理分级呈正相关。平扫期CT值高于36.25HU时,和/或动脉期平均CT值高于134.5HU,和/或实质期平均CT值高于107.75HU,和/或排泄期平均CT值高于80.75HU时,和/或肿瘤内有钙化,则提示高级别组肿瘤(III或IV级)。术前预测肿瘤的病理分级,有助于指导T1a期RCCC患者的治疗方式选择和预后判断。