目的探讨二维经食管超声心动图（2DTEE）及实时三维经食管超声心动图（RT-3DTEE）在左心耳封堵术（LAAC）中对封堵器规格的选择及术后随访中的应用价值。方法选取41例行左心耳封堵术的患者,所有患者均使用Watchman封堵器,应用经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）于术前、术后即刻、术后3个月及术后6个月测量左心房收缩期前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张期血流速度（E峰）及左上肺静脉血流速度（LSPV）。应用二维经食管超声心动图（2DTEE）和实时三维经食管超声心动图（RT-3DTEE）于术前观察左心耳（LAA）内有无血栓形成,术中测量LAA锚定区最大直径（LZD）,并与术中X线造影测值进行比较。将2DTEE、RT-3DTEE和X线造影这3种影像技术所测LZD分别与释放后被压缩的封堵器直径（COD）进行相关性和一致性分析。术后随访观察相关并发症。结果使用RT-3DTEE所测量的LZD最大直径与X线造影测值较接近,且略大于2DTEE所测值（2DTEE:22.55±2.98mm、3DTEE:23.50±3.17mm、X线造影:24.16±3.39mm）。与2DTEE相比,使用RT-3DTEE所测LZD最大直径与COD（24.39±3.46mm）的相关性更好（2DTEE r=0.893,P=0.000;RT-3DTEE r=0.941,P=0.000;X线造影r=0.962,P=0.000）,并且RT-3DTEE和X线造影所测LZD有很好的相关性（r=0.965,P=0.000）。Bland-Altman一致性分析显示:与2DTEE相比,应用RT-3DTEE所测LZD最大直径与COD之间一致性更好。41例患者均成功植入Watchman封堵器,术中及术后即刻提示微量心包积液者2例,术后封堵器与左心耳壁之间残余分流者3例,术后3个月封堵器表面小血栓形成1例,在术后6个月随访中仅有1例患者存在2mm残余分流。术后即刻、术后3个月、术后6个月所测LAD、LVEDD、LVEF、E峰、LSPV血流速度与术前所测数据进行比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论1、RT-3DTEE在评估LAA的大小形态和术中对封堵器规格的选择方面较2DTEE更精准;2、在左心耳封堵术中RT-3DTEE联合X线造影为封堵器规格的选择提供更全面可靠的临床依据;3、RT-3DTEE联合2DTEE在术后随访中评价封堵效果、观察封堵器位置及术后相关并发症方面发挥重要作用,同时也为术后随访提供更安全有效的检测方法;4、应用多种超声心动图技术可以更好地观察术后左心结构和功能的变化情况,为临床评估左心耳封堵术的安全性和有效性提供重要依据。