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目的评估短期配戴角膜塑形镜对近视青少年的眼表和泪膜的影响,以及长期配戴角膜塑形镜对近视青少年的结膜细胞的影响。方法第一部分采用前瞻性研究,选取近视青少年患者65例作为研究对象,男性32例,女性33例,年龄范围9~16岁(12.27±2.53岁),戴镜前平均等效球镜为-2.75±1.49 D。分别于戴镜前、戴镜后第1天、第1周、第1月、第3月和第6个月进行随访检查,随访内容包括眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)量表、泪河高度(tear meniscus height,TMH)、非侵入性首次泪膜破裂时间(first noninvasive tear film breakup time,NITBUT-f)、睑板腺拍摄、角膜地形图检查、裸眼视力、裂隙灯检查,并用Matlab程序计算最佳拟合圆将角膜分为治疗区(TZ)和外周治疗区(PTZ)并进行分析。第二部分采用横断面研究,选取近视青少年患者49例作为研究对象,其中未配戴角膜塑形镜患者15例,配戴时长<5年的患者19例(T1组),配戴时长≥5年的患者15例(T2组)。采用结膜印记细胞学(conjunctive impression cytology,CIC)观察结膜上皮细胞数量、形态及杯状细胞数量变化。结果1.配戴角膜塑形镜后第1周、第1月、第3月、第6月的OSDI评分、TMH与戴镜前相比无统计学差异(P>0.05)。NITBUT-f在戴镜后第1天稍下降(P>0.05),戴镜后第1周、第1月、第3月、第6月的NITBUT-f显著下降(P<0.05);进一步研究发现,治疗区(treatment zone,TZ)的NITBUT-f在配戴角膜塑形镜第1月、3月显著下降(P<0.05),第6个月上升至第1天水平,外周治疗区(peripheral treatment zone,PTZ)的NITBUT-f在配戴角膜塑形镜期间相对稳定。正常人首次泪膜破裂点多见于角膜鼻侧(34.5%)、下方(25.3%)和颞侧(24.8%),戴镜后第1周、第1月、第3月、第6月首次泪膜破裂点仍以鼻侧为主,但角膜中央出现的频率较戴镜前增加。配戴角膜塑形镜后睑板腺缺失评分在戴镜后第1天、第1周保持稳定,平均值均为1.63±0.92分,戴镜后第1月、第3月、第6月均较戴镜前轻度增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。2.长期配戴角膜塑形镜对GCD有一定影响,T1组和T2组的GCD较正常对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。正常人CIC分级集中在0级和1级,T1组CIC分级0-3级均存在,但以1级为主,T2组CIC分级以1级和2级为主,T1组和T2组中个别配戴者出现CIC 3级。结论短期配戴角膜塑形镜对近视青少年患者OSDI评分、TMH和睑板腺形态无影响,但泪膜稳定性下降,表现为首次泪膜破裂时间缩短和角膜中央区首次泪膜破裂点出现频率增加。泪膜稳定性下降主要发生在戴镜1周后,可能与塑形期角膜前表面形态变化相关。长时间配戴角膜塑形镜会对GCD和结膜上皮细胞鳞状化生分级产生一定影响。