【摘 要】
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目的:探索慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）5期患者发生主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）的危险因素及生存预后情况。方法:采用回顾性队列研究。收集重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2019年1月间肾内科住院的CKD5期患者的病历资料,包括一般情况、基础疾病、实验室及影像学指标,通过调阅住院电子
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目的:探索慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）5期患者发生主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）的危险因素及生存预后情况。方法:采用回顾性队列研究。收集重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2019年1月间肾内科住院的CKD5期患者的病历资料,包括一般情况、基础疾病、实验室及影像学指标,通过调阅住院电子病历系统及门诊患者信息系统、电话随访患者,随访日期截止在2020年8月1日,中位随访时间为34（25,47）月。根据随访期间是否发生主要心血管不良事件,分为MACE组78例和非MACE组228例。通过Logistic多因素回归分析发生主要心血管不良事件的危险因素,采用Kaplan-Meier生存分析、Log Rank检验估计预后及其差异显著性,再用Cox风险回归模型分析研究多因素对预后的影响,评估调整混杂因素后CKD与MACE发生和全因死亡的关联程度。结果:共纳入394例符合纳入及排除标准的CKD5期患者,其中失访88例（22.3%）。在为期34个月的中位随访期间,死亡58人（19.0%）,有78人（25.5%）发生了MACE。按照是否发生MACE分组,结果发现,与非MACE组相比,MACE组年龄偏大、高血压、糖尿病合并症比例高、超敏C反应蛋白水平高,两组间有显著差异（P<0.05）。二元logistic回归分析显示:高龄（OR=1.034,95%CI:1.002～1.066,P=0.034）、合并糖尿病（OR=0.365,95%CI:0.170～0.786,P=0.010）、高胱抑素C水平（OR=1.662,95%CI:1.133～2.438,P=0.009）是处于终末期的CKD患者发生主要心血管不良事件的独立危险因素（P<0.05）。COX多因素回归分析显示:高龄（HR=1.070,95%CI:1.041～1.101,P=0.000）、体质指数增加（HR=0.895,95%CI:0.820～0.977,P=0.013）、白蛋白降低（HR=0.950,95%CI:0.902～1.000,P=0.048）是CKD患者全因死亡的独立危险因素。结论:1.慢性肾脏病5期的患者主要心血管不良事件发生率高,其中排在第一位的是卒中占33.3%,其次是充血性心力衰竭占28.2%。2.高龄、合并糖尿病、高胱抑素C水平是处于终末期的慢性肾脏病患者发生主要心血管不良事件的独立危险因素。3.发生MACE的慢性肾脏病患者多预后不佳,生存时间明显缩短,其中,高龄、高体质指数、低白蛋白水平是CKD患者死亡的独立危险因素。
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