糖尿病是一种严重威胁全人类健康的常见内分泌代谢疾病。是一种病因繁多,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。无论在发达国家还是发展中国家,随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧,其糖尿病的发病率正逐年增加。目前,世界卫生组织已将糖尿病列为严重影响人类健康的第3大疾病,也是目前世界上最常见的慢性病之一。其中以2型糖尿病最为常见,占所有糖尿病患者的90%以上。糖尿病的并发症多,其中慢性并发症病情复杂、难治,危害性大,可导致心、脑、肾、眼、周围神经等全身多系统和多器官的损害,起病隐匿,呈渐进性发展,早期不易发现,而发展到一定阶段,其治疗效果不佳,甚至致残、致死。糖尿病高患病率以及所导致的大小血管并发症已引起临床普遍关注,尤其是糖尿病心脏病,是糖尿病所有慢性并发症中最多见,也是最严重的一种,它威胁着人们的健康和生命,也给社会造成巨大的经济负担。糖尿病性心脏病(Diabetic Cardiopathy,DC)是指糖尿病病人在糖、脂肪等代谢紊乱基础上并发或伴发的心脏病,主要涉及心脏的大、中、小及微血管,包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病、特异性糖尿病心肌病、糖尿病自主神经紊乱所致的心律不齐及心功能失常,有高血压者还可包括高血压性心脏病。临床表现可有无症状至严重心律不齐,心源性休克或伴急性心肌梗死等。发病年龄轻,发展快,患病率与病死率高,极易发生心律失常、心衰和猝死。由于其病因复杂,又具有独自的病理生理改变,故临床研究和治疗具有一定困难。目前大多数学者已经认同糖尿病性心脏病是一独立的疾病,然而尚缺乏特异性强的定量指标以协助诊断,这仍然是以后研究的主要方向。目的(1)本研究目的在于回顾性探讨2型糖尿病合并心脏病并发症与无合并心脏病并发症的中医辨证特点、临床特点及实验室相关指标,根据这些临床证候特点的基础上认识疾病的转化。(2)糖尿病性心脏病由于发病隐匿,充分利用临床上现代医学先进的检查手段,对本病特异性指标作相关性的分析与比较,以寻找无创性且能够反映早期糖尿病心脏病变特点的敏感而特异性指标。以便早期诊断,早期治疗。方法(1)分组方法:以计算器检索连续截取广州中医药大学第一附属医院近五年来符合糖尿病的病例共315例。并分糖尿病并心脏病并发症组(糖尿病性心脏病组)与无心脏病并发症组(糖尿病组)。(2)将糖尿病及糖尿病性心脏病常见发病因素,特异性指标及中医证型表现列表,由研究者根据住院病历填写。(3)观察项目:性别、年龄、病程、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血酮体、红细胞沉降率、C反应蛋白。结果(1)一般情况的分析在性别方面糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异无统计学意义。但两组比较中男性比例高于女性。(2)糖尿病合并心脏病主要危险因素分析:①高血糖:本研究中,FBG水平上糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异无统计学意义。而HbAlc水平上糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。FBG与HbAlc数值在糖尿病组较高。②高血压:本研究结果,血压值在糖尿病组与糖尿病性心脏病组两组比较无显着性差异。但收缩压都高于普通患者。③血脂异常:结果说明两组之间总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较中差异无显着统计学意义。④C反应蛋白(CRP):本研究结果,糖尿病组与糖尿病性心脏病组两组比较无显着性差异,但两组CRP水平都明显的升高。⑤高龄、病程:本研究结果显示,年龄在糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异有显着统计学意义。故年龄越大其并发糖尿病性心脏病的危险性越大。在病程长短糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异无显着统计学意义。但糖尿病性心脏病组的病程较长。(3)糖尿病合并心脏病其它危险因素分析①血尿酸、血尿素氮、血肌酐分析:本研究结果显示,在UA、BUN、CREA水平上糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异无显着统计学意义。但在UA、BUN、CREA以糖尿病性心脏病组水平较高。②血酮体、红细胞沉降率分析:本研究结果显示,在B-OHB、ESR水平上糖尿病组与糖尿病性心脏病组比较中差异无显着统计学意义。(4)不同证型与疾病的比较糖尿病组与糖尿病性心脏病组在阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型的比较。结果显示:糖尿病组例数:气阴两虚型＞阴虚热盛型＞阴阳两虚型;糖尿病性心脏病组例数:气阴两虚型＞阴阳两虚型＞阴虚热盛型。结论:本课题通过比较分析的结果可说明:(1)高血糖、高血压为糖尿病性心脏病的主因。(2)吸烟、饮酒为糖尿病性心脏病的外因。(3)高龄为糖尿病性心脏病的内因。(4)脂代谢异常为糖尿病性心脏病的基本病机。(5)慢性炎症反应为糖尿病性心脏病的病理过程。(6)证型分布规律2型糖尿病合并心脏病的中医证型分布有一定规律性。其中气阴两虚型出现率最高,说明糖尿病久病,阴损耗气伤阳而致气阴两伤,并随着病情的不断发展,心体虚损劳伤,而其用渐衰,阴损及阳。(7)主要证侯的演变胸痛、胸闷、心悸、气促在中医辨证分型结果显示,以气阴两虚型出现率最高。中医一致认为,多因气阴两虚,气虚则无力推动血液运行而致血瘀,阴虚燥热。煎熬津液,津亏液少,不能载血运行,导致瘀血内停。气阴两虚最终引起脉络不和,患者出现胸闷、心悸、心痛等。