【摘 要】
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目的:探讨凝血相关指标与膜性肾病（membranous nephropathy,MN）预后的相关性,同时筛查其他影响MN预后的危险因素,为早期评估疾病预后和制定最佳治疗方案提供理论基础。方法:采用回顾性研究方法,选取2013年7月1日至2020年1月1日于山西医科大学附属白求恩医院经肾穿刺活检诊断为MN且符合肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）诊断标准的107例患者。收集患者性
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目的:探讨凝血相关指标与膜性肾病（membranous nephropathy,MN）预后的相关性,同时筛查其他影响MN预后的危险因素,为早期评估疾病预后和制定最佳治疗方案提供理论基础。方法:采用回顾性研究方法,选取2013年7月1日至2020年1月1日于山西医科大学附属白求恩医院经肾穿刺活检诊断为MN且符合肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）诊断标准的107例患者。收集患者性别、年龄、身高、体重等基本资料以及凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial prombin time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,AT-Ⅲ）、D-二聚体、血小板计数（platelet,PLT）、血清白蛋白（albumin,ALB）、红细胞分布宽度（red blood volume distribution width,RDW）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,e GFR）、24h尿蛋白等实验室指标。观察期限为6个月。随访所有患者治疗6个月时24h尿蛋白、ALB、Scr等指标。根据2012年改善全球肾脏疾病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）指南对于MN疗效的判定分为完全缓解组、部分缓解组和未缓解组。采用Logistic回归分析影响MN预后的危险因素。采用Pearson直线相关分析危险因素与其他肾脏指标的相关性。采用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic,ROC）分析评价危险因素预测MN预后的诊断效能。结果:1.未缓解组与完全缓解组和部分缓解组相比,TT、FIB、24h尿蛋白水平明显升高。部分缓解组与完全缓解组相比,高血压患病率、TT、FIB、白细胞计数、RDW、尿素、24h尿蛋白水平明显升高。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.Logistic回归分析结果显示,高血压、24h尿蛋白、FIB均是MN预后不良的独立危险因素（OR=0.512,P=0.043;OR=0.822,P=0.047;OR=0.912,P=0.034）。3.Pearson相关分析:FIB与尿素、Scr、24h尿蛋白呈正相关（r=0.165、0.342、0.432）,与e GFR呈负相关（r=-0.251）;高血压与24h尿蛋白呈正相关（r=0.119）,与e GFR呈负相关（r=-0.163）;24h尿蛋白与Scr呈正相关（r=0.452）,差异有统计学意义（P<0.05）。4.高血压、24h尿蛋白、FIB曲线下面积分别为0.725、0.823、0.650,其中24h尿蛋白对于MN预后的诊断效能最大、敏感度最高,切点值为8.16g。结论:高血压、24h尿蛋白、FIB是影响MN预后的危险因素,其中FIB水平可反应早期MN患者肾损伤的情况;24h尿蛋白对MN预后的诊断效能最大,敏感性最高,这些发现为临床工作提供新的科学依据。
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