医生手记
　　前不久，一位患有盆腔结核的女病人笑眯眯地来到我的门诊，兴奋地告诉了我一个好消息：“结婚6年后，她终于怀孕了！”听到这个消息，我从心底里替她感到高兴。
　　这位病人姓张，眉清目秀，身材健美，上大学时曾是校排球队主力。6年前，她与大学同学结婚，夫妻关系很好，但一直没有怀孕。为了搞清不孕的原因，夫妻两人曾多次去医院检查，男方各方面都正常，小张则于4年前被诊断为输卵管炎性阻塞，尽管做过3次输卵管通液术，却依然没能怀孕。3年前，小张因B超提示子宫肌瘤及双侧附件囊肿，在当地医院做过手术。术中，医生发现其输卵管严重变形、扭曲，盆腔严重粘连，怀疑她可能患有盆腔结核，建议她去结核病专科医院就诊。当时，小张并没有把医生的话当真，觉得自己没有患过结核病，家里也没人患结核病，医生肯定是搞措了。一年半年，小张开始出现下腹部胀痛和月经紊乱，经人推荐来我科就诊。经进一步检查，我们确诊其患有盆腔结核。经积极抗结核治疗一年后，小张的腹痛症状逐步改善。停药半年后，她终于怀孕了。
　　近年来，全球结核病的发病率逐年升高，女性盆腔结核的发病率也呈明显上升趋势。由于盆腔结核的临床表现不典型，很容易被漏诊和误诊。
　　认识盆腔结核
　　女性盆腔结核，又称结核性盆腔炎，是结核分枝杆菌感染引起的女性盆腔生殖器官（包括卵巢、输卵管、子宫），以及盆腔腹膜和子宫周围结缔组织的特异性炎症。盆腔结核常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，好发于20～40岁的女性，以输卵管结核多见。
　　盆腔结核的临床表现包括：下腹部胀痛不适、腰背酸痛、尿频、白带增多、痛经、月经紊乱（如月经量少，周期明显延长，甚至闭经等）等。部分患者可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状。有些患者可无明显症状，仅在体检时被发现有盆腔积液、盆腔包块、卵巢囊肿等。有些患者则以不孕不育为主诉长期就诊于妇产科。
　　不明原因不孕，排除结核
　　由于临床表现不典型，盆腔结核很容易被误诊为卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等，误诊率高达65.3%。不少患者辗转就诊于多家医院，花费了大量的金钱和精力，最终还是通过剖腹探查或腹腔镜探查，才获得明确诊断。由于盆腔结核常首先侵犯输卵管，同时又缺乏典型的临床表现，故多数女性患者在就诊时输卵管已严重病变，不仅容易发生不孕、宫外孕和流产，治疗起来也非常棘手。
　　疑似盆腔结核患者，应行盆腔B超、CT或磁共振检查，明确有无局部病变；行结核菌素皮肤试验、血沉；行胸部X线检查，必要时行胸部CT检查，排除有无肺部结核病灶；取阴道分泌物行结核菌涂片和培养，或诊断性刮宫检查。若经上述检查仍无法确诊，可行B超或CT引导下盆腔肿块或囊肿穿刺术，必要时可行腹腔镜病理活检，一般不主张行剖腹探查等创伤较大的检查。
　　早诊早治，预后佳
　　确诊为盆腔结核以后，医生会给予3～4种一线抗结核药物联合治疗，疗程一般为9～12个月。若患者对一线抗结核药物耐药，应以药敏试验结果为依据，选择敏感药物。耐药患者的疗程需延长至18～24个月。在治疗过程中，患者需加强营养，注意休息。盆腔包块较大、药物疗效不佳或治疗后复发的患者，可选择手术治疗。手术应在抗结核治疗4～8周后，择期进行。目前认为，抗结核治疗对盆腔结核的疗效肯定，早发现、早诊断和早治疗有助于挽救和恢复女性的生殖功能。