目的:探讨匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)患者糖代谢的影响。　　 方法:入选2012年07月至2012年12月于河北医科大学第二医院就诊的ACS患者连续病例，入选标准:(1)符合急性冠脉综合征诊断标准;(2)既往无糖尿病或者确诊糖尿病且规律降糖治疗，糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)控制在小于7％;(3)既往无他汀类药物服用史或院外未规律服用，停药10天及以上。排除标准:(1)他汀类药物过敏者(2)长期规律服用他汀类药物者(3)严重肝肾功能不全者(4)心功能纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)分级Ⅳ级(5)感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤(6)高龄（＞75岁）(7)患有甲状腺疾病，肾上腺疾病等影响血糖的内分泌疾病者。按照数字随机法随机分为阿托伐他汀组（A组）和匹伐他汀组（B组）:A组入院后给予阿托伐他汀钙20mg，一次/晚、口服;B组入院后给予匹伐他汀2mg，一次/晚、口服。两组均常规应用阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷，低分子肝素钙，硝酸酯类药物，血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB），β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（calciumchannelbloker，CCB）等药物。所有入选患者入院后立即行18导联心电图检查，入院当天查血常规、溶栓治疗监测、心肌酶、血清肌钙蛋白Ⅰ(troponin，cTnⅠ)、肾功能、电解质和糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)，入院第2天查空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose，FPG)、肝功能和血脂。所有急性心肌梗死患者均于入院后的第1个24小时内每3小时采静脉血测定1次心肌损伤标志物，第2个24小时内每6小时测定1次心肌损伤标志物，其后每天监测心肌损伤标志物，连续3天。所有入选患者在服用他汀类药物治疗1周后查FPG、空腹血清胰岛素(fastingseruminsulin，FSI)、糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)，于服药4周及12周后分别复查FPG、FSI、HbA1c并采用稳态模型评价胰岛素抵抗(HomeostaticModelAssessment-InsulinResistance,HOMA-IR)。公式:HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FSI(μU/mL)/22.5;HOMA-IR1=Ln[FPG(mmol/L)×FSI（μU/mL）]。应用SPSS19.0软件进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。　　 结果:　　 1一般临床资料比较　　 本研究共入选急性冠脉综合征患者109例，其中阿托伐他汀组（A组）57例，匹伐他汀组（B组）52例。A组男性34例，女性23例，平均年龄56.07±8.97岁;B组男性35例，女性17例，平均年龄56.14±8.79岁。两组患者在性别、年龄、体重指数、收缩压、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、既往服用他汀药物史、总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇、谷丙转氨酶和血清肌酐等方面，均无统计学差异(P＞0.05)。　　 2空腹血浆葡萄糖(FPG)结果比较　　 A组和B组患者服用他汀类药物1周时相比，FPG水平无明显统计学差异（7.46±0.56mmol/Lvs.7.54±0.52mmol/L，P＞0.05），4周后两组间亦无明显统计学差异（7.56±1.11mmol/Lvs.7.43±0.90mmol/L，P＞0.05）;但是，服用药物后12周后A组FPG水平明显高于B组（8.93±0.81mmol/Lvs.7.08±0.71mmol/L，P＜0.01）。不同检查时间之间FPG的比较有统计学差异(P＜0.05):A组和B组患者服用他汀类药物治疗4周后FPG水平较服药1周时均无明显统计学差异（7.56±1.11mmol/Lvs.7.46±0.56mmol/L，P＞0.05;7.43±0.90mmol/Lvs.7.54±0.52mmol/L，P＞0.05）;但是12周治疗后A组FPG水平较前升高，而B组FPG水平较前降低，差别均具有统计学意义(8.93±0.81mmol/Lvs.7.56±1.11mmol/L，P＜0.05;7.08±0.71mmol/Lvs.7.43±0.90mmol/L,P＜0.01)。　　 3空腹血清胰岛素(FSI)结果比较　　 A组和B组患者服用他汀类药物1周时FSI水平无明显统计学差异（7.97±2.38μU/mLvs.8.03±2.49μU/mL，P＞0.05），治疗4周后及12周后A组FSI水平明显高于B组，差别均具有明显统计学差异（8.95±2.68μU/mLvs.7.47±2.28μU/mL,P＜0.01;10.32±3.26μU/mLvs.6.56±1.63μU/mL，P＜0.01）。不同检查时间之间FSI的比较无统计学差异(P＞0.05):A组患者服用他汀类药物治疗4周后、12周后FSI水平是8.95±2.68μU/mL和10.32±3.26μU/mL，B组服用匹伐他汀治疗4周后、12周后FSI水平是7.47±2.28μU/mL和6.56±1.63μU/mL，分别存在分泌增加和减少的趋势，但是尚无统计学意义。　　 4胰岛素抵抗指数(HOMA-IR1)结果比较　　 A组和B组患者服用他汀类药物1周时HOMA-IR1无明显统计学差异(4.04±0.35vs.4.05±0.35，P＞0.05)，治疗4周后及12周后A组HOMA-IR1明显高于B组，差别均具有明显统计学差异（4.16±0.43vs.3.96±0.41，P＜0.05;4.47±0.37vs.3.80±0.32，P＜0.01）。不同检查时间之间HOMA-IR1的比较有统计学差异(P＜0.05):A组患者服用他汀类药物治疗4周后、12周后HOMA-IR1均较服药1周时明显升高（4.16±0.43vs.4.04±0.35，P＜0.01;4.47±0.37vs.4.16±0.43，P＜0.01）;B组服用匹伐他汀治疗4周后HOMA-IR1无明显变化（3.96±0.41vs.4.05±0.35，P＞0.05）;而12周治疗后HOMA-IR1较前明显降低，其差别具有统计学意义(3.80±0.32vs.3.96±0.41,P＜0.05)。　　 5糖化血红蛋白(HbA1c)结果比较　　 A组和B组患者服用他汀类药物1周时HbA1c水平无明显统计学差异（6.22±0.31％vs.6.29±0.29％，P＞0.05），治疗4周后两组间亦无明显统计学差异（6.36±0.70％vs.6.24±0.56％，P＞0.05）;但是，服用药物后12周A组HbA1c水平明显高于B组（7.11±0.47％vs.6.05±0.43％，P＜0.01）。不同检查时间之间HbA1c的比较有统计学差异（P＜0.05）:A组和B组患者服用他汀类药物治疗4周后HbA1c水平较服药1周时均无明显统计学差异（6.36±0.70％vs.6.22±0.31％，P＞0.05;6.24±0.56％vs.6.29±0.29％，P＞0.05）;但是12周治疗后A组HbA1c水平较前明显升高，而B组HbA1c均较前明显降低，差别均有统计学意义（7.11±0.47％vs.6.36±0.70％,P＜0.01;6.05±0.43％vs.6.24±0.56％,P＜0.05）。　　 结论:　　 1短期（＜4周）应用阿托伐他汀可升高ACS患者FSI水平，增加IR程度，但尚未对患者FPG和HbA1c产生明显影响;而长期（＞12周）口服治疗后则增加患者FPG、FSI、HbA1c和IR。　　 2短期（＜4周）应用匹伐他汀后，ACS患者的糖代谢指标(FPG、HbA1c、FSI和IR)未出现明显变化;而长期（＞12周）口服治疗后可以降低患者FPG、HbA1c、FSI水平，并改善IR程度。　　 3与阿托伐他汀相比，长期（＞12周）应用匹伐他汀有益于控制ACS患者的血糖水平及改善IR程度。