【摘 要】
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目的:超声及磁共振检查有助于早期发现胎儿肠管扩张,但其与消化道畸形关联度有待深入研究。本文对胎儿肠管扩张病例进行随访及数据分析,评估其出生后消化道畸形发生风险,并对先天性肠闭锁患儿临床诊治进行回顾性统计分析,探讨与预后相关的危险因素。方法:回顾2014年1月-2019年12月我院胎儿肠管扩张和先天性肠闭锁病例,记录其基本信息、治疗相关参数及结局等临床指标,通过门诊、电话等方式随访预后情况。对胎儿肠
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目的:超声及磁共振检查有助于早期发现胎儿肠管扩张,但其与消化道畸形关联度有待深入研究。本文对胎儿肠管扩张病例进行随访及数据分析,评估其出生后消化道畸形发生风险,并对先天性肠闭锁患儿临床诊治进行回顾性统计分析,探讨与预后相关的危险因素。方法:回顾2014年1月-2019年12月我院胎儿肠管扩张和先天性肠闭锁病例,记录其基本信息、治疗相关参数及结局等临床指标,通过门诊、电话等方式随访预后情况。对胎儿肠管扩张病例根据扩张部位分组,分析上、下消化道扩张与消化道畸形间的相关性,探讨胎儿期消化道扩张程度与畸形间的关联度。对肠闭锁患儿根据闭锁部位分为十二指肠闭锁组和空回肠闭锁组,分析患儿基础情况、肠管发育情况、手术方式等因素与预后之间的关系。结果:第一部分纳入113例胎儿肠管扩张病例,41例为上消化道扩张（双泡征）,72例为下消化道扩张。双泡征组40例新生儿经消化道造影或手术探查证实为环状胰腺、十二指肠或空肠起始段闭锁,消化道畸形发生率为97.6%。下消化道扩张组中46例经生后查体、消化道造影或手术探查证实为肠闭锁、肠狭窄、肠系膜囊肿等畸形,消化道畸形发生率为63.9%（46/72）,胎儿肠管扩张直径范围为11-57mm（Mid=19mm）,肠管扩张直径（mm）/孕周比（w）对消化道畸形具有临床预测价值（AUC=0.906,p<0.001）,比值>0.4931高度提示消化道畸形可能（灵敏度0.831,特异度0.903）。第二部分纳入肠闭锁患儿134例（十二指肠闭锁31例,空回肠闭锁100例,结肠闭锁3例）,总体生存率为94.8%。十二指肠闭锁组存活率为100%,早产儿住院天数长于足月儿（36.0±17.0 vs.25.8±21.4,p=0.033）。空回肠闭锁组存活率为93%,存活患儿出生胎龄、体重及剩余肠管长度优于死亡患儿（p=0.002,p=0.001,p=0.001）;高位闭锁组静脉营养使用时间、住院天数长于低位闭锁组（p=0.039,p=0.043）,放置空肠营养管可缩短住院天数（p=0.006）;造瘘组患儿出生体重和剩余肠管长度小于吻合组患儿（p=0.018,p=0.024）。结论:胎儿双泡征与十二指肠梗阻密切相关,胎儿下消化道肠管扩张直径/孕周比>0.4931时消化道畸形诊断意义大。早产、低体重、短肠是引起肠闭锁患儿死亡的危险因素;高位闭锁患儿肠功能恢复慢,放置空肠营养管可实现早期肠内喂养,缩短住院天数;一期肠吻合术可作为空回肠闭锁患儿的首选手术方式。
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