目的:探讨多模式CT成像预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血转化的指导意义以及临床价值。对象和方法:筛选出2018年8月至2019年7月期间,南京大学医学院附属鼓楼医院卒中中心静脉溶栓前进行CT灌注检查的缺血性卒中患者共68例,通过CTA排除后循环缺血以及轻型卒中患者,选取7天内发生出血转化的病例13例作为出血组,未出血病例25例作为未出血组进行对照。校正临床基线资料后,对溶栓后发生出血转化的患者进行评估,筛选出其中的高危因素。出血转化分级采用海德堡分级,包括出血性梗死,实质性血肿,蛛网膜下腔出血以及远隔部出血。图像采集方法:一站式多模式CT检查由Philip公司256层CT机进行CT平扫及CT灌注成像。常规进行CT平扫,排除出血后立即行CT血管造影和CT灌注检查,多模式CT通过一次性注射造影剂后使用人工智能F-stroke进行二次处理。采用logistic二元回归分析对临床基线资料进行矫正并分析影像学处理结果。结果:本研究入组静脉溶栓时间窗内的缺血性卒中患者38例,其中心源性栓塞(Cardioembolism,CE)8例,大动脉粥样硬化型(Large Artery Atheroscle,LAA)21例,腔梗(Small-Artery occlusion,SAA)8例,不明原因型1例。出血组患者共13例,其中出血性梗死1型3例,出血性梗死2型2例,实质性血肿1型4例,实质性血肿2型2例,蛛网膜下腔出血和远隔部出血各1例。未出血组患者共25例。当患者一站式多模式CT的阿尔伯特早期卒中项目评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)小于等于6,溶栓后入院血常规中性粒细胞比例等于0.84时,发生出血转化的敏感性为0.923,特异性为0.92(AUC=0.96,P<0.001)。当进行桥接治疗的病人的核心梗死灶体积大于15.6ml时,发生出血转化的敏感性为84.6%,特异性为84%(AUC=0.868,P<0.001)。ASPECT评分与核心梗死灶体积间呈中度负相关(r=-0.407,p=0.011)。结论:急性脑梗死后发生出血转化是静脉溶栓和血管内治疗的主要并发症之一。在本研究中,当ASPECT评分小于等于6,溶栓后入院血常规中性粒细胞比例>0.84是出血转化的危险因素。同时当核心梗死灶大于15.6ml进行桥接治疗时同样是出血转化的重要因素。除此之外,更高的美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和心源性栓塞均为患者发生出血转化的高危因素。