[目的]以客观的病情和自理能力评估量表作为分级护理等级划分依据,通过测定护理工时量化病人所需的护理时间,探索出一种适用于普通成人病房的护理等级划分标准,进而构建公立医院分级护理新等级,为指导临床护理工作、政府进行分级护理改革提供参考。[方法]①通过文献回顾、现况调查,提出公立医院分级护理等级划分标准研究的的假设,并确立研究方案,包括病情和生活自理能力评估量表的选择与确定、量表数据采集和护理工时现场调查方案的确定。②采用便利抽样法调查江苏省2家三级甲等综合性医院,每家医院按内科、外科分类编号,其中内科包括呼吸科、消化内科、神经内科、内分泌科、心内科、肾内科等,外科包括普外科、胸外科、骨科、心脏外科、肛肠科、泌尿外科等,再按随机抽样法从内科、外科中分别抽取6个科室,以整群抽样法分别调查所选科室从2016年5月至2016年12月普通成年住院患者。③现场调查:首先由课题负责人进行患者的纳入,由评估员用SCS和Barthel指数量表评估患者,依据量表得分确定患者等级,然后由观察员对该患者进行24小时护理工时测量,收集研究数据。④通过比较不同病情和自理能力患者24h直接护理工时的差异形成新的分级护理等级。采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析,计量资料采用(均数±标准差)描述,不同等级护理分布情况差异比较采用卡方检验,不同级别24h护理工时比较采用方差分析,组间两两比较采用SNK法。P<0.05为差异有统计学意义。[结果]①现有分级护理等级划分存在不足:从医嘱护理等级分布来看,一级护理和二级护理患者比例相当高,分别为58.24%和40.29%,而三级护理比例仅为0.97%;从医嘱护理等级与护嘱护理等级分布差异来看,二者差异有统计学意义(P<0.05)。②Barthel指数评定量表和简单临床评分的评估结果:ADL各等级的患者数量分布较均匀,且不同ADL级别患者24h直接护理工时比较存在统计学意义(P<0.05),组间两两比较各个等级之间差异均有统计学意义(P<0.05);不同SCS级别的患者24h直接护理工时比较存在统计学意义(P<0.05),组间两两比较显示各个等级之间差异均有统计学意义(P<0.05);联合应用ADL和SCS量表形成的16个护理级别之间患者24h直接护理工时差异存在统计学意义(P<0.05)。③新护理等级的形成:依据不同ADL和SCS患者的24小时直接护理时间的比较,将两两比较差异没有统计学意义的组别进行合并,共形成6个护理等级,①ID,②IB、IC,③IVD、HID、IID,④IIA、IA、IIB、IIC,⑤IVC、IIIC,⑥IVA、IVB、IIIA、IIIB,6 个等级病人24h 直接护理工时分别为 5.49h、4.46h、3.69h、2.80h、2.26h、1.83h。④新护理等级的验证:从不同医嘱护理等级、护嘱护理等级之间24h直接护理工时的差异比较来看,二级护理和三级护理直接护理工时的差异无统计学意义(P>0.05);不同新护理等级患者24h直接护理工时比较有统计学意义(P<0.001),组间两两比较结果显示六个等级之间直接护理工时差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤形成的6个病人分级与现有分级护理四个等级进行匹配并细化形成亚级,最终形成的新护理等级为:特级护理(ID)、一 A级护理(IC、IB)、一 B级护理(IID、IIID、IVD)、二 A 级护理 IIC、IIB、IIA、IA)、二 B 级护理(IIIC、IVC)、三级护理(IIIA、IIIB、IVA、IVB)。[结论]①现现行分级护理等级划分存在不足,为临床护理工作带来了诸多问题,需要探索客观、具体、可量化的分级护理等级划分标准。②病情严重度和自理能力是分级标准的两大要素,联合应用Barthel指数评定量表与简单临床评分可科学的对病人进行分级。③依据不同病情、自理能力病人所需24小时直接护理时间的差异将病人进行分级,形成的新护理等级为特级护理、一 A级护理、一 B级护理、二A级护理、二B级护理、三级护理。④新护理等级划分标准客观、具体、可量化,更切实际地反映临床护理工作量,反映患者的实际护理需求,增加患者分级的客观性和科学性,且操作简便、易执行,可促进护理的精细化管理水平。