论文部分内容阅读
本文主要从以下几方面进行论述：
第一部分 PI-RADS V2与MRI-TRUS融合靶向穿刺相结合对有临床意义前列腺癌的检出价值
目的：探讨基于多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI)的前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system，PI-RADS)与MRI-TRUS融合靶向穿刺相结合对有临床意义前列腺癌(prostatecancer，PCa)的检出价值。
方法：前瞻性收集2015年9月到2017年6月临床疑诊PCa的患者168例。对mpMRI上的可疑病灶确认后进行第二版前列腺影像报告和数据系统(prostate imagingreporting and data system V2，PI-RADS V2)评分。所有病例均行经直肠超声(tansrectalultrasonography，TRUS)引导下前列腺系统穿刺，其中108例PI-RADS V2≥3分的病例行MRI-TRUS融合靶向穿刺。以穿刺病理结果为金标准，采用x2检验比较并分析两种穿刺方法对PCa及有临床意义癌的检出率。
结果：168例前列腺患者均行TRUS系统穿刺，对于其中108例存在PI-RADSV2≥3分病灶的患者，在TRUS系统穿刺前，均行MRI-TRUS引导靶向穿刺;穿刺病理结果为PCa86例(51.19％，86/168)，非PCa82例(48.81％，82/168);其中TRUS系统穿刺检出PCa78例，检出率为46.43％(78/168);MRI-TRUS靶向穿刺检出PCa63例，检出率为58.33％(63/108)，两者之间差异具有统计学意义（x2=3.73，p=0.035）。168例患者共穿刺2300针，其中TRUS系统穿刺共2016针，MRI-TRUS融合靶向穿刺共284针，MRI-TRUS融合靶向穿刺单针阳性率(51.76％，147/284)高于TRUS系统穿刺(19.64％，396/2016)，差异具有统计学意义(x2=142.38，p＜0.05)。在所有穿刺阳性病例中，TRUS系统穿刺共1032针，MRI-TRUS融合靶向穿刺共214针，MRI-TRUS融合靶向穿刺阳性率(68.69％，147/214)高于TRUS系统穿刺(38.37％，396/1032)，差异具有统计学意义（x2=66.27，p＜0.05）。MRI-TRUS靶向穿刺组检出有临床意义PCa占所有阳性病例穿刺针数69.74％(106/152)，TRUS系统穿刺检出有临床意义PCa为54.50％(351/644)，两组之间差异具有统计学意义(x2=11.67，p＜0.05)。
结论：MRI-TRUS融合靶向穿刺较系统穿刺可有效提高前列腺的穿刺阳性率，并且能够提高有临床意义PCa的检出率。
第二部分 DWI新技术(IVIM、DKI)定量参数与ADC值对移行带前列腺癌诊断价值的对照研究
目的：研究磁共振体素内不相干运动(Intravoxel Incoherent Motion，IVIM)和扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging, DKI)定量参数鉴别移行带前列腺良恶性病变和鉴别有临床意义PCa与无显著临床意义病变的价值，并分析其与PCa Gleason(GS)评分的相关性。
方法：回顾性分析经MR-TRUS靶向穿刺及系统穿刺病理证实且病灶位于移行带的前列腺患者55例，所有病例在穿刺前均进行前列腺DWI、IVIM和DKI检查。三维勾画出每个病灶的ROI，测量ADC值、IVIM和DKI模型的定量参数值。IVIM模型参数包括真实扩散系数(diffusion coefficient， D)、灌注相关扩散系数(diffusioncoefficient from the perfused compartment，D*)及灌注分数(perfusion fraction，f); DKI模型参数包括平均扩散率（mean apparent diffusion for Gaussian distribution，MD）、平均峰度(mean kurtosis，MK)值及各项异性(fractional anisotropy，FA)值。采用独立样本t检验（正态分布）和Mann-Whitney U检验（非正态分布）对各参数进行统计学分析，对于两组间差异具有统计学意义的参数值，应用ROC曲线分析各参数的诊断效能，并采用Z检验比较各参数的ROC面积;采用Spearman秩相关分析评价PCa区各定量参数结果与GS的相关性。
结果：55例前列腺患者中包括移行带PCa27例（36个病灶）和BPH28例(40个病灶)。PCa组年龄58-81岁，平均69±1.54岁，前列腺特异性抗原(PSA)平均为22.13±6.93ng/ml;BPH组年龄51-80岁，平均年龄63±1.47岁，PSA平均为12.90±1.13ng/ml。在移行带PCa和BPH组中，ADC值和IVIM模型参数的D值差异具有统计学意义(p＜0.05，p=0.007)，两者曲线下面积分别达到0.863和0.833，差异无统计学意义(p=0.8706)，组间D*值和f值差异无统计学意义（p均＞0.05）;DKI模型参数中，组间MD、 MK和FA值均具有显著统计学差异(p＜0.05 p=0.01，p＜0.05)，其中MD曲线下面积较大，达0.796;结合各种模型参数时，ADC值联合D值的曲线下面积为0.892，ADC值联合MD值的曲线下面积为0.884，三个参数联合后，曲线下面积为0.897，联合后的曲线下面积与单一的ADC值相比差异无统计学意义(p=0.1316, p=0.3867，p=0.2537)。
结论：IVIM和DKI模型可用于移行带PCa的鉴别诊断及对有临床意义PCa的检出，但与常规ADC值比较无明显优势;ADC值和MD值与移行带PCa的GS评分具有相关性。
第三部分 基于双参数MRI(bpMRI)的PI-RADS V2对有临床意义前列腺癌诊断价值的研究
目的：通过比较基于双参数MRI(biparametric magnetic resonance imaging，bpMRI)和基于mpMRI的PI-RADS V2对前列腺疾病的诊断效能，评估基于bpMRI的PI-RADS V2对有临床意义前列腺癌的诊断效能，并分析不同阅片者之间对基于bpMRI的PI-RADS V2评分一致性。
方法：回顾性收集临床疑诊PCa的患者333个病例，所有病例均行3.0T mpMRI检查（包括T2WI、DWI和DCE序列）。两位诊断医师（9年和4年前列腺MRI阅片经验）在不知晓患者临床资料及病理结果的情况下，严格按照PI-RADS V2评分标准对所有病例mpMRI序列中的T2WI序列横断位、DWI序列进行评分，即为bpMRI;两周以后再对mpMRI所有序列进行标准的PI-RADS V2评分。对两位医师基于bpMRI和mpMRI的PI-RADS V2评分分别进行一致性分析。所有病例均由笔者在穿刺前进行基于mpMRI的PI-RADS V2评分，对于PI-RADS V2≧3分的患者在MRI检查后两周之内行MRI-TRUS靶向融合穿刺，PI-RADS V2评分1分和2分的病例进行TRUS系统穿刺。
结果：一共333个病例入组，所有病例平均年龄为67.77±9.27岁，中位年龄68岁(30-89岁)，所有病例的PSA中位水平为11.21 ng/ml。经穿刺病理证实有162例PCa和171例非癌病例，PCa中150例为有临床意义PCa。bpMRI检出131例PCa，126例为有临床意义PCa，mpMRI检出138例PCa，127例为有临床意义PCa;两个医师之间基于bpMRI的PI-RADS V2评分之间一致性系数为0.678(P＜0.05)，基于mpMRI的PI-RADS V2评分之间一致性系数为0.660(P＜0.05)。基于bpMRI和mpMRI的PI-RADS V2评分诊断前列腺良恶性病灶的曲线下面积分别为0.869和0.889，两者之间差异无统计学意义(P=0.0638);bpMRI评分诊断前列腺良恶性的准确率达81.68％(272/333)，敏感性达80.86％(131/162)，特异性达82.46％(141/171)，阳性预测值为81.37％(131/161)，阴性预测值为81.98％(141/172); mpMRI评分诊断前列腺病灶良恶性的准确率达84.98％(283/333)，敏感性为85.18％(138/162)，特异性为84.80％(145/171)，阳性预测值为84.15％(138/164)，阴性预测值为85.8％(145/169)。
结论：BpMRI可有效检出有临床意义的PCa.bpMRI对PCa的诊断效能与mpMRI相似，并可明显缩短检查时间，避免DCE注射造影剂的潜在风险。
第一部分 PI-RADS V2与MRI-TRUS融合靶向穿刺相结合对有临床意义前列腺癌的检出价值
目的：探讨基于多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI)的前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system，PI-RADS)与MRI-TRUS融合靶向穿刺相结合对有临床意义前列腺癌(prostatecancer，PCa)的检出价值。
方法：前瞻性收集2015年9月到2017年6月临床疑诊PCa的患者168例。对mpMRI上的可疑病灶确认后进行第二版前列腺影像报告和数据系统(prostate imagingreporting and data system V2，PI-RADS V2)评分。所有病例均行经直肠超声(tansrectalultrasonography，TRUS)引导下前列腺系统穿刺，其中108例PI-RADS V2≥3分的病例行MRI-TRUS融合靶向穿刺。以穿刺病理结果为金标准，采用x2检验比较并分析两种穿刺方法对PCa及有临床意义癌的检出率。
结果：168例前列腺患者均行TRUS系统穿刺，对于其中108例存在PI-RADSV2≥3分病灶的患者，在TRUS系统穿刺前，均行MRI-TRUS引导靶向穿刺;穿刺病理结果为PCa86例(51.19％，86/168)，非PCa82例(48.81％，82/168);其中TRUS系统穿刺检出PCa78例，检出率为46.43％(78/168);MRI-TRUS靶向穿刺检出PCa63例，检出率为58.33％(63/108)，两者之间差异具有统计学意义（x2=3.73，p=0.035）。168例患者共穿刺2300针，其中TRUS系统穿刺共2016针，MRI-TRUS融合靶向穿刺共284针，MRI-TRUS融合靶向穿刺单针阳性率(51.76％，147/284)高于TRUS系统穿刺(19.64％，396/2016)，差异具有统计学意义(x2=142.38，p＜0.05)。在所有穿刺阳性病例中，TRUS系统穿刺共1032针，MRI-TRUS融合靶向穿刺共214针，MRI-TRUS融合靶向穿刺阳性率(68.69％，147/214)高于TRUS系统穿刺(38.37％，396/1032)，差异具有统计学意义（x2=66.27，p＜0.05）。MRI-TRUS靶向穿刺组检出有临床意义PCa占所有阳性病例穿刺针数69.74％(106/152)，TRUS系统穿刺检出有临床意义PCa为54.50％(351/644)，两组之间差异具有统计学意义(x2=11.67，p＜0.05)。
结论：MRI-TRUS融合靶向穿刺较系统穿刺可有效提高前列腺的穿刺阳性率，并且能够提高有临床意义PCa的检出率。
第二部分 DWI新技术(IVIM、DKI)定量参数与ADC值对移行带前列腺癌诊断价值的对照研究
目的：研究磁共振体素内不相干运动(Intravoxel Incoherent Motion，IVIM)和扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging, DKI)定量参数鉴别移行带前列腺良恶性病变和鉴别有临床意义PCa与无显著临床意义病变的价值，并分析其与PCa Gleason(GS)评分的相关性。
方法：回顾性分析经MR-TRUS靶向穿刺及系统穿刺病理证实且病灶位于移行带的前列腺患者55例，所有病例在穿刺前均进行前列腺DWI、IVIM和DKI检查。三维勾画出每个病灶的ROI，测量ADC值、IVIM和DKI模型的定量参数值。IVIM模型参数包括真实扩散系数(diffusion coefficient， D)、灌注相关扩散系数(diffusioncoefficient from the perfused compartment，D*)及灌注分数(perfusion fraction，f); DKI模型参数包括平均扩散率（mean apparent diffusion for Gaussian distribution，MD）、平均峰度(mean kurtosis，MK)值及各项异性(fractional anisotropy，FA)值。采用独立样本t检验（正态分布）和Mann-Whitney U检验（非正态分布）对各参数进行统计学分析，对于两组间差异具有统计学意义的参数值，应用ROC曲线分析各参数的诊断效能，并采用Z检验比较各参数的ROC面积;采用Spearman秩相关分析评价PCa区各定量参数结果与GS的相关性。
结果：55例前列腺患者中包括移行带PCa27例（36个病灶）和BPH28例(40个病灶)。PCa组年龄58-81岁，平均69±1.54岁，前列腺特异性抗原(PSA)平均为22.13±6.93ng/ml;BPH组年龄51-80岁，平均年龄63±1.47岁，PSA平均为12.90±1.13ng/ml。在移行带PCa和BPH组中，ADC值和IVIM模型参数的D值差异具有统计学意义(p＜0.05，p=0.007)，两者曲线下面积分别达到0.863和0.833，差异无统计学意义(p=0.8706)，组间D*值和f值差异无统计学意义（p均＞0.05）;DKI模型参数中，组间MD、 MK和FA值均具有显著统计学差异(p＜0.05 p=0.01，p＜0.05)，其中MD曲线下面积较大，达0.796;结合各种模型参数时，ADC值联合D值的曲线下面积为0.892，ADC值联合MD值的曲线下面积为0.884，三个参数联合后，曲线下面积为0.897，联合后的曲线下面积与单一的ADC值相比差异无统计学意义(p=0.1316, p=0.3867，p=0.2537)。
结论：IVIM和DKI模型可用于移行带PCa的鉴别诊断及对有临床意义PCa的检出，但与常规ADC值比较无明显优势;ADC值和MD值与移行带PCa的GS评分具有相关性。
第三部分 基于双参数MRI(bpMRI)的PI-RADS V2对有临床意义前列腺癌诊断价值的研究
目的：通过比较基于双参数MRI(biparametric magnetic resonance imaging，bpMRI)和基于mpMRI的PI-RADS V2对前列腺疾病的诊断效能，评估基于bpMRI的PI-RADS V2对有临床意义前列腺癌的诊断效能，并分析不同阅片者之间对基于bpMRI的PI-RADS V2评分一致性。
方法：回顾性收集临床疑诊PCa的患者333个病例，所有病例均行3.0T mpMRI检查（包括T2WI、DWI和DCE序列）。两位诊断医师（9年和4年前列腺MRI阅片经验）在不知晓患者临床资料及病理结果的情况下，严格按照PI-RADS V2评分标准对所有病例mpMRI序列中的T2WI序列横断位、DWI序列进行评分，即为bpMRI;两周以后再对mpMRI所有序列进行标准的PI-RADS V2评分。对两位医师基于bpMRI和mpMRI的PI-RADS V2评分分别进行一致性分析。所有病例均由笔者在穿刺前进行基于mpMRI的PI-RADS V2评分，对于PI-RADS V2≧3分的患者在MRI检查后两周之内行MRI-TRUS靶向融合穿刺，PI-RADS V2评分1分和2分的病例进行TRUS系统穿刺。
结果：一共333个病例入组，所有病例平均年龄为67.77±9.27岁，中位年龄68岁(30-89岁)，所有病例的PSA中位水平为11.21 ng/ml。经穿刺病理证实有162例PCa和171例非癌病例，PCa中150例为有临床意义PCa。bpMRI检出131例PCa，126例为有临床意义PCa，mpMRI检出138例PCa，127例为有临床意义PCa;两个医师之间基于bpMRI的PI-RADS V2评分之间一致性系数为0.678(P＜0.05)，基于mpMRI的PI-RADS V2评分之间一致性系数为0.660(P＜0.05)。基于bpMRI和mpMRI的PI-RADS V2评分诊断前列腺良恶性病灶的曲线下面积分别为0.869和0.889，两者之间差异无统计学意义(P=0.0638);bpMRI评分诊断前列腺良恶性的准确率达81.68％(272/333)，敏感性达80.86％(131/162)，特异性达82.46％(141/171)，阳性预测值为81.37％(131/161)，阴性预测值为81.98％(141/172); mpMRI评分诊断前列腺病灶良恶性的准确率达84.98％(283/333)，敏感性为85.18％(138/162)，特异性为84.80％(145/171)，阳性预测值为84.15％(138/164)，阴性预测值为85.8％(145/169)。
结论：BpMRI可有效检出有临床意义的PCa.bpMRI对PCa的诊断效能与mpMRI相似，并可明显缩短检查时间，避免DCE注射造影剂的潜在风险。