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目的:过去十几年来,全世界绝大多数地区甲状腺结节的发病率每年都在升高,并且其增长的速度随着年纪的增长呈上升的趋势。而造成甲状腺结节的病因多以增生性结节性甲状腺肿为主,大约占到80-90%,甲状腺癌占到约5-10%,其他原因占到2-3%。甲状腺结节作为甲乳门诊的常见病,及时地检出、正确的诊疗、定期随诊对结节患者有着重大的现实意义。本次调研的主要内容首先是发现门诊良性甲状腺疾病的诊断、分布情况;其次是调研结节患者的就诊现状,规范就诊与不规范就诊在结节治疗效果、医疗花费等方面有无明显差异,影响结节患者规范就诊的因素有哪些;最关键的是要了解结节的大小变化、恶变情况。本次调研的意义主要是帮助临床医师认识到临床医嘱与最新指南关于结节患者随诊建议方面的差异,并注意到这些差异,帮助结节患者规范随诊,提高治疗效果;就结节患者而言,提高他们对规范随诊意义的认识,规范他们的就诊行为,从而达到节约医疗成本、减轻患者经济负担的目的;就医院而言,医院应建立并完善结节患者的随诊管理体系,进一步提高诊疗水平,优化随诊流程。从而为本地区甲状腺疾病的诊治、制定随诊策略提供一定的理论依据。本研究就以上相关问题做一详细论述。方法:以调查问卷的方式收集400例于2019年01-12月就诊于天津市第四中心医院甲乳门诊并确诊为良性甲状腺结节患者的病史资料,具体包含疾病诊断结果、治疗效果、医疗花费、超声下结节大小变化、恶变等情况,一般信息包括年龄、性别、身高、体重、居住地、门诊随诊情况、文化程度、工作性质及压力状况、医疗支付现状、家庭收入、情绪波动、饮食运动习惯情况等。结果:1.400例良性甲状腺结节患者中结节性甲状腺肿248例(62.00%)、结节合并桥本氏甲状腺炎125例(31.00%)、甲状腺腺瘤19例(5.00%)、毒性甲状腺肿5例(1.25%)、甲状腺功能亢进合并结节3例(0.75%)。2.400例结节患者中男性135例(33.75%),女性265例(66.25%);年龄(45.70±11.06)岁。规范就诊者有252例、未规范就诊者148例,规范就诊组的就诊次数(5.54±1.97)次要高于未规范就诊组(4.39±1.62)次,两者间的差异有统计学意义(X~2=51.31 P<0.05)。男女患者间在就诊方面差异不具有统计学意义(X~2=1.76 P=0.19>0.05)。女性患者中41-60岁年龄组人群与40岁以下人群相比在随诊方面的差异具有统计学意义(X~2=3.94 P<0.05)。3.规范就诊组252例患者中恶变有1例、变小86例、不变150例、增大15例;不规范就诊组148例患者中恶变有4例、变小61例、不变58例、变大26例,卡方检验X~2=24.35 P=0.00<0.05,提示是否规范就诊在结节大小变化、恶变方面的差异具有统计学意义。4.本研究中规范就诊组与不规范就诊组患者在一段时间内就诊所产生的门诊医疗花费分别为(414.68±111.17)元、(385.14±107.77)元。由于两组患者方差不相等,此时P=0.36>0.05,两组患者在花费方面的差异并无统计学意义。5.多因素分析中显示患者结节的大小a(OR=14.26,95%CI=2.55-79.88)、结节大小b(OR=23.75,95%CI=2.97-190.08)、合并桥本(OR=7.95,95%C I=2.24-28.32)、女性合并子宫肌瘤(OR=2.56,95%CI=0.76-8.65)、合并乳腺结节(OR=11.24,95%CI=3.06-41.30)有甲状腺疾病家族史(OR=20.31,95%CI=4.55-90.60)均是结节恶变的危险因素。6.多因素回归分析显示患者看病时交通便利性(OR=2.02,95%CI=1.07-3.82)、受教育水平高(OR=0.48,95%CI=0.24-0.94)、重视就诊(OR=0.25,95%CI=0.08-0.72)、对甲状腺疾病有了解(OR=1.96,95%CI=1.04-3.68)、对治疗效果满意(OR=77.24,95%CI=26.02-229.27)是患者规范就诊的主要影响因素。结论:1.良性甲状腺结节疾病谱中以结节性甲状腺肿为主,结节合并桥本、甲状腺腺瘤次之。患者门诊规范就诊率达63.00%,呈现较低的随诊水平。患者的年龄、医疗支付状态均是影响按时随诊的影响因素,但在男女性别方面并未发现明显差异。2.门诊随诊过程中,结节恶变或体积增大主要发生在不规范就诊的患者人群中,不规范就诊会造成结节延误诊断、大大降低了结节的诊治效果。3.结节患者是否规范就诊在门诊所产生的医疗花费并无显著性差异。但从较长时间的随诊结果看,相较于规范就诊组,后者在治疗效果受到影响的同时,还加重了患者的经济负担,对患者身心产生不良的影响。4.结节患者年龄≥45岁、结节直径≥1.0cm、有甲状腺疾病家族史、合并桥本、女性结节患者合并乳腺结节、子宫肌瘤等妇科疾病均是结节恶变的危险因素。以上因素对甲状腺结节恶变常有一定的提示作用。5.良性结节患者饮食偏咸、食用海产品频繁、运动次数过少、经常饮酒、BMI过高、有高脂血症、患结节后持消极态度、情绪波动较大等因素都与结节的增大呈正相关,但熬夜、吸烟等不良习惯并未发现与其有明显相关性。因此在治疗的过程中需要医疗干预与身心调养相结合。6.多因素分析表明患者就诊时交通便利性、受教育水平高、重视就诊、对甲状腺疾病有所了解、治疗效果满意是患者能够规范就诊的主要影响因素。