目的随着社会进入老龄化,脑白质病变的发生率及认知功能障碍的患病率越来越高。体位性低血压(OH)在老年人群中发病率高,常导致一过性脑缺血、晕厥和跌倒等不良事件。本研究旨在探讨老年人立位血压下降及OH与脑白质病变和认知功能改变的关系。方法收集2015年9月至2016年12月就诊我院年龄≥60岁407例老年人的临床资料,行卧立位血压测量及完善颅脑磁共振(MRI)评估脑白质病变。研究对象按是否OH分组,卡方检验比较两组间脑白质病变发生率的差异,Mann-Whitney U检验比较两组间侧脑室周围高信号灶(PVH)程度的差异,有序Logistic回归分析OH与脑白质病变严重程度的关系。研究对象按立位血压下降幅度分组,将立位血压改变值三分位分组,有序Logistic回归分析立位血压下降与脑白质病变严重程度的关系。2015年12月至2016年12月我院住院及糖尿病俱乐部年龄≥60岁老年人,行卧立位血压测量,蒙特利尔认知评估(MOCA)量表评估基线及2年后的认知功能,按基线立位血压是否下降分组,配对秩和检验比较基线及2年后MOCA得分,二元Logistic回归分析立位血压下降与认知功能改变的关系。结果1.OH组脑白质病变发生率为94.6%,非OH组脑白质病变发生率为86.7%,OH组脑白质病变发生率高于非OH组(P<0.05)。OH组PVH 1分~4分各占27.2%、38.0%、8.7%、20.7%,非OH组PVH 1分~4分各占37.8%、32.7%、2.5%、13.7%,OH组PVH程度高于非OH组(P<0.01)。2.PVH 0分OH发生率为10.6%,PVH1分和2分OH发生率为21.3%,PVH3分和4分OH发生率为34.6%,随着PVH得分的增加,OH发生率增加(P<0.05)。3.调整混杂因素二元Logistic回归显示OH组发生脑白质病变的风险是非OH组的3.157倍(P<0.05);调整混杂因素有序Logistic回归显示OH组脑白质病变严重程度至少高一个等级的可能性是非OH组的2.061倍(P<0.05)。4.分别以立位收缩压1min、3min与立位舒张压1min、3min改变三分位分组,随着分组的升高,脑白质病变严重程度下降(P均<0.05)。5.有序Logistic回归显示立位收缩压1min、3min Q1组脑白质病变严重程度至少高一个等级的可能性分别是Q3组的2.199、1.967倍(P均<0.05);立位舒张压1min、3min Q1组脑白质病变严重程度至少高一个等级的可能性分别是Q3组的1.951、1.946倍(P均<0.05)。6.以立位血压改变值分为下降组与非下降组,立位收缩压1min、3min下降组的认知功能下降发生率高于非下降组(P均<0.05)。7.二元Logistic回归分析显示立位收缩压1min、3min下降组发生认知功能下降的风险分别是非下降组的的3.692、3.234倍(P均<0.05)。结论本研究老年人立位血压下降与脑白质病变严重程度相关,立位收缩压下降组随访2年认知功能减退更明显。