【摘 要】
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目的:加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在胃肠外科中的应用日益广泛,但对于实施新辅助化疗的胃癌患者仍处于初步阶段。本研究旨在探讨ERAS理念管理对新辅助化疗后接受根治性手术治疗的进展期胃癌患者围手术期短期疗效的影响,从而探讨其可行性、安全性以及临床价值,并评估接受新辅助化疗的患者是否可以参加进展期胃癌的ERAS管理路径。方法:从2017年1
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目的:加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在胃肠外科中的应用日益广泛,但对于实施新辅助化疗的胃癌患者仍处于初步阶段。本研究旨在探讨ERAS理念管理对新辅助化疗后接受根治性手术治疗的进展期胃癌患者围手术期短期疗效的影响,从而探讨其可行性、安全性以及临床价值,并评估接受新辅助化疗的患者是否可以参加进展期胃癌的ERAS管理路径。方法:从2017年1月1日至2020年12月31日在我院行根治性手术的进展期胃癌患者共96例参加了这项回顾性队列研究,并且这些病人术前均接受2-4周期新辅助化疗,其中实施ERAS管理路径共30例,实施常规治疗路径共66例;采用倾向评分匹配法进行1∶1匹配后,30例施行ERAS管理的患者为观察组,30例施行传统围术期管理的患者为对照组,收集两组的围术期指标包括术后恢复时间、术后短期并发症等进行比较。结果:1.两组患者在术前一般资料、肿瘤部位、淋巴结情况、手术时长、估计出血量、术式、消化道再建方式、是否喂养性造口、引流管数量、术后总蛋白、术后白蛋白、术后血红蛋白、术后出现并发症、并发症评分系统分级、R0切除率、病理分期、肿瘤退缩程度均没有统计学差异（P>0.05）。2.相比于对照组,观察组的首次下床时间（1.5±0.6天vs.3.2±1.1天）、首次经口进食流质时间（1.53±0.5天vs.3.5±1.6天）、首次经口进食半流质时间（3.16±0.5天vs.6.1±1.5天）均显著更早（P<0.05）。而且,观察组的患者术中总尿量（321.7±111.2ml vs.436.7±151.2ml）和术中输注液体总量（1620.0±278.0ml vs.1900±389.5ml）更少,同时住院总费用更少（66215.1±18139.9元vs.86599.9±29034.8元）,患者满意度更高（967±1.5分vs.93.7±1.5分）（P<0.05）。3.在观察组中,进行分层分析后显示,术后是否出现并发症和术前接受营养支持、术后第1天经口进食的依从率差异显著（50.0%vs.95.0%,P<0.05;30.0%vs.90.0%,P<0.05）。有趣的是,术后住院时长和ERAS所有管理措施的总依从率呈显著负相关（P<0.05）。此外,就术后康复时间而言,术前新辅助化疗3周期的效果显著优于仅行2周期的效果（P<0.05）。结论:接受新辅助化疗的进展期胃癌实施根治性手术联合应用加速康复外科管理是安全可行的,在不会增加并发症的前提下,能加速机体功能恢复,从而缩短术后住院时长和减少住院费用,并提高患者满意度。
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