目的:总结体外循环心内直视术后出血和心包填塞的临床特点,探讨其发生原因及防治。方法:回顾性分析湘雅二医院心胸外科于2007年6月至2008年4月因心脏直视术后出血和心包填塞再次开胸手术87例病例,采集相关数据,进行统计学分析。结果:术后活动性出血21例,急性心包填塞63例,延迟性心包填塞3例。术后76例患者痊愈出院,死亡11例（活动性出血组3例,急性心包填塞8例）。活动性出血组术后动脉收缩压、舒张压、中心静脉压、尿量进行性下降,心率增快（P＜0.05）,引流管水柱波动良好,引流量显著增多（P＜0.05）。急性心包填塞组术后pH值、动脉收缩压和舒张压突然快速降低及尿量显著减少,中心静脉压及心率很快增高（P＜0.05）。引流管水柱波动消失,引流量突然减少。延迟性心包填塞组术后PaO₂下降,中心静脉压及心率升高（P＜0.05）。术后活动性出血以心脏切口、胸腺、骨膜及骨髓腔、剑突血管、心包切缘、钢丝穿孔点等多见。66例为手术创面弥漫性渗血。结论:术前心功能不全及继发多脏器功能失调,体外循环凝血机制紊乱,术中止血不彻底,肝素与鱼精蛋白中和不完全,术后处理不及时是心内直视术后出血或心包填塞的主要原因。调整术前脏器功能,术中操作仔细,止血彻底,加强血液保护,术后严密监护,妥善处理,必要时及时开胸止血是防治术后出血的关键。