【摘 要】
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目的:特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy）发病率较高,现有研究认为IMN是一种自身免疫性肾病。2020年KDIGO临床实践指南提出存在进展风险的IMN患者推荐应用免疫抑制治疗。本实验通过分析环磷酰胺或他克莫司联合激素治疗IMN的效果,寻找影响治疗结局的因素,尝试为最佳诊疗方案的制定提供一定的理论依据。研究方法:本实验选取2015年6月至2020年2月
【基金项目】
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辽宁省自然科学基金项目（2019-ZD-0764）新疆塔城地区多民族人群及内地汉族人群特发性膜性肾病预后影响因素及早期诊疗血清生物学标志物的研究；
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目的:特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy）发病率较高,现有研究认为IMN是一种自身免疫性肾病。2020年KDIGO临床实践指南提出存在进展风险的IMN患者推荐应用免疫抑制治疗。本实验通过分析环磷酰胺或他克莫司联合激素治疗IMN的效果,寻找影响治疗结局的因素,尝试为最佳诊疗方案的制定提供一定的理论依据。研究方法:本实验选取2015年6月至2020年2月于中国医科大学附属盛京医院第一及第二肾脏内科就诊,病理诊断为IMN的患者共176例,以接受免疫抑制剂治疗的起始点作为基线,收集用药前、治疗后3、6、12个月的临床资料。分析两种方案治疗后IMN患者临床指标变化及缓解情况有无差异,应用logistic回归探寻影响IMN患者治疗结局的因素。结果:治疗前激素联合环磷酰胺和激素联合他克莫司两组IMN患者临床资料无统计学差异（P>0.05）,治疗后第3个月两治疗组间Alb、TP、HDL-C、尿酸水平有显著差异（P<0.05）。治疗后第6个月两治疗组患者的Alb水平与治疗后第3个月和基线的Alb水平相比均有统计学差异（P<0.05）。治疗后第12个月两组患者Alb、TP水平较前三个观察点均有显著差异（P<0.05）。治疗后第6和第12个月他克莫司组Alb、TP、尿酸水平高于环磷酰胺组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后三个观察点的缓解情况在两治疗组间无统计学差异（P>0.05）。二元logistic回归显示基线Alb、抗PLA2R抗体、D二聚体水平对IMN患者治疗12个月是否发生缓解的影响有统计学意义（P<0.05）。结论:IMN患者接受激素联合环磷酰胺或激素联合他克莫司治疗12个月都有较好的缓解率。应用激素联合他克莫司治疗IMN患者低蛋白血症改善更加明显,但会引起高尿酸血症应注意随诊复查并及时处理。用药前血清Alb、抗PLA2R抗体、D二聚体水平能够预测IMN的治疗结局。
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