目的：通过螺旋CT三维重建正常汉族成人的腰椎间孔结构，观察成人L4-5椎间孔在不同旋转角度下纵径、横径在人体矢状面的投影变化特点并进行分析，为椎间孔镜技术治疗汉族成人L4/5椎间盘突出症时手术入路的选择提供参考数据，并观察临床疗效。方法：第一部分：征集无腰部外伤史，无腰背痛及双下肢疼痛、麻木等腰椎间盘突出症症状及体征的正常汉族成人志愿者，按照完全随机化设计选取80名志愿者，男女各40名；年龄26～45岁，平均35.2岁。80名志愿者均完善腰椎MSCT薄层扫描，通过计算机进行椎体及椎间孔3D重建。测量①L4-5腰椎间孔横径(前后径)：L4下关节突与L5上关节突交界处前缘中点到L4椎体后外下缘与L5椎体后外上缘连线的垂直距离；L4-5椎间孔纵径(上下径)：为L4椎弓根下缘中点至L5椎弓根上缘中点的距离。②以人体垂直轴为旋转中心，以5°为一个旋转单位将L4-5右侧椎间孔沿垂直轴逆时针旋转，测量不同旋转角度下腰椎间孔横径在人体矢状面投影的长度，直至关节突将L4、L5椎体后外侧缘阻挡（测量左侧椎间孔横径及阴影的变化运用同样的方法，只是将椎体旋转方向改为沿垂直轴顺时针旋转）；③以人体矢状轴为中心，以5°为一个旋转单位将右侧L4-5椎间孔沿矢状轴顺时针旋转，测量不同角度下腰椎间孔纵径在人体矢状面投影的长度，直至L4椎弓根外侧缘阻挡L5椎弓根上缘中点（测量左侧椎间孔纵径及阴影的变化运用同样的方法，只是将椎体旋转方向改为沿矢状轴逆时针旋转）；将所有志愿者按男女分组，将转角不同角度测出的纵径投影、横径投影的数据进行按不同性别、不同侧进行统计分析，得出不同性别、不同侧椎间孔的纵径、横径之间无统计学差异；同种方式旋转相同角度下，椎间孔的纵径投影、横径投影之间无统计学差异。探讨运用经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术(transforaminalendoscopic spine system, TESSYS)治疗L4/5椎间盘突出时置入最大直径7.5mm的工作套筒的适宜角度区间，得出理论上适合于汉族成人的手术入路角度区间。第二部分：收集湖南省人民医院脊柱外科自2010年1月至2011年11月间应用经TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的患者资料，其中78例为L4/5腰椎间盘突出症，年龄20-54岁，37.4岁，其中男49例，女29例，收集指标为各患者手术时间、出血量、并发症、住院时间，并于术前、术后1天、术后1个月、术后3月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS)，末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效。综合临床，寻找实际上适合于汉族成人的手术入路角度区间。结果：第一部分：①男女组L4-5椎间孔纵径、横径比较无统计学差异(P>0.05)；②将L4-5椎间孔沿人体垂直轴旋转相同时角度时，左右两侧椎间孔横径在人体矢状面上阴影的宽度比较无统计学差异（P>0.05）；将L4-5椎间孔沿人体矢状轴旋转相同时角度时，左右两侧椎间孔纵径在人体矢状面上阴影的长度比较无统计学差异（P>0.05）③26-45岁正常汉族成人志愿者L4-5椎间孔纵径、横径比较无统计学差异(P>0.05)；随垂直轴逆时针旋转右侧椎间孔，其横径在矢状面的投影逐渐变小，旋转约70°时，椎间孔被关节突阻挡；随矢状轴顺时针旋转椎间孔，其纵径在矢状面的投影逐渐变小，旋转约85°时，椎间孔被L4椎弓根阻挡。第二部分：所有患者均顺利完成经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术，手术时间48~121min，平均63min；术中出血量偏少故未予估计。术后即感腰腿痛明显缓解。有5例术后出现下肢“日光烧灼综合征”，通过营养神经、脱水消肿、消炎镇痛等治疗1周后缓解；手术切口长约0.7cm，伤口I/甲愈合；术后均未出现并发症。术后住院时间3-7d．平均5.3d，随访时间3个月至22个月不等。患者腰痛、下肢痛VAS评分与术前评分对比，进行F检验，结果P<0.01，有显著性差异。末次随访改良Macnab标准评价临床疗效,优35例，良38例，可5例。结论：1.不同性别、不同侧的正常汉族成人L4-5椎间孔横径、纵径比较无显著差异；2.旋转相同的角度下，L4-5椎间孔横径在人体矢状面投影的长度比较无显著差异;旋转相同的角度下，L4-5椎间孔纵径在人体矢状面投影的长度比较无显著差异；3.运用TESSYS技术治疗汉族成人L4/5椎间盘突出症时为避免误伤神经根以及误入腹腔，选择工作套筒40°＜外展角≤90°，头倾角＜45°较为适宜。