【摘 要】
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目的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,随者乳腺肿瘤的早期筛查诊断、早期手术治疗以及靶向药物治疗的进步,乳腺癌患者预后明显改善（5年生存率呈上升趋势）。慢性疼痛是乳腺癌术后常见并发症之一,发病率高达55%。慢性疼痛严重影响患者生活质量,是亟待解决的临床问题。前锯肌阻滞（SAPB）是近年来兴起的一种超声引导下筋膜间隙阻滞,可提供完善的前胸壁镇痛效果。前锯肌阻滞能够减轻乳腺癌患者术后早期疼痛,促进术后康复。
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目的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,随者乳腺肿瘤的早期筛查诊断、早期手术治疗以及靶向药物治疗的进步,乳腺癌患者预后明显改善（5年生存率呈上升趋势）。慢性疼痛是乳腺癌术后常见并发症之一,发病率高达55%。慢性疼痛严重影响患者生活质量,是亟待解决的临床问题。前锯肌阻滞（SAPB）是近年来兴起的一种超声引导下筋膜间隙阻滞,可提供完善的前胸壁镇痛效果。前锯肌阻滞能够减轻乳腺癌患者术后早期疼痛,促进术后康复。但是,前锯肌阻滞对乳腺癌患者术后慢性疼痛的影响目前尚不明确。方法连续纳入196例全身麻醉下择期行单侧乳腺癌改良根治切除术的女性患者。受试者年龄18～65周岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表随机均分为前锯肌阻滞（SAPB）组和对照组,每组98例。全身麻醉诱导前30 min左右,床旁超声实时引导下行前锯肌深层筋膜平面阻滞。SAPB组患者术前采用0.5%罗哌卡因25 ml行前锯肌阻滞,对照组患者采用25 ml生理盐水行前锯肌阻滞。采用统一标准的全身麻醉和术后镇痛方案。固定一名研究人员盲法评估下列指标。本研究中主要观察指标是术后三个月慢性疼痛发生率（NRS评分≥3分）。次要观察指标包括:术后48小时急性疼痛程度、术后48小时疼痛曲线下面积（AUC）、术后48小时舒芬太尼累计用量、术后24小时患者恢复质量（QoR-15总分）、术后48小时恶心呕吐以及头晕发生率、PACU停留时间、患者镇痛满意度、术后六个月慢性疼痛发生率,以及术后三个月和六个月慢性疼痛对生活质量的影响（BPI量表）。采用SPSS 25.0软件进行统计描述与分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果182例患者完成试验和随访,其中前锯肌组92例,对照组90例。两组患者一般资料比较,组间差异无统计学意义。与对照组比较,前锯肌组患者术后三个月慢性疼痛发生率降低（40%VS 20.7%,P=0.004）,相对危险度为0.52（95%CI,0.32～0.83）;术后六个月慢性疼痛发生率降低（28.9%VS 10.9%,P=0.002）,相对危险度为0.38（95%CI,0.19～0.73）。在术后0.5、1、2、4、8、12和24小时,与对照组比较,前锯肌组患者静息和运动状态NRS疼痛评分均降低（P<0.05）;术后48小时,两组患者NRS疼痛评分比较,差异无统计学意义。静息状态时,前锯肌组患者术后48小时疼痛曲线下面积为62.50（IQR,51.53～80.29）,低于对照组患者曲线下面积84.38（IQR,71.19～93.03）,差异有统计学意义（P<0.05）。运动状态时,前锯肌组患者术后48小时疼痛曲线下面积为86.69（IQR,71.56～97.22）,低于对照组患者曲线下面积101.75（IQR,92.50～110.13）,差异有统计学意义（P<0.05）。前锯肌组患者术后48小时舒芬太尼用量为48μg（IQR,48～52μg）;低于对照组患者60μg（IQR,57.5～64μg）,差异有统计学意义（P<0.05）。前锯肌组患者术后24小时QoR-15量表总分为120（IQR,116～123）,高于对照组患者112（IQR,109～114）,差异有统计学意义（P<0.05）。前锯肌组患者术后满意度评分为9分（IQR,8～9）,高于对照组患者7分（IQR,6～8）,差异有统计学意义（P<0.05）。前锯肌组患者恶心呕吐的发生率为4.3%,低于对照组患者13.3%,差异有统计学意义（P=0.032）。前锯肌组患者头晕的发生率为2.2%（2/92）;对照组患者头晕的发生率为5.6%（5/90）,差异无统计学意义（P=0.275）。两组患者均未发生局麻药毒性反应、气胸、血肿等与前锯肌阻滞相关并发症。在术后三个月,前锯肌组患者BPI评分（对生活影响程度）为5（IQR,4～9）,低于对照组患者17.5（IQR,5～21.25）,差异有统计学意义（P<0.05）。在术后六个月,前锯肌组患者BPI评分为5（IQR,1.25～8.75）,低于对照组患者8（IQR,4～23.25）,差异有统计学意义（P=0.001）。结论术前超声引导单次前锯肌阻滞,不仅可以提高乳腺癌改良根治术患者术后早期镇痛效果、恢复质量和患者满意度,而且可以降低乳腺癌患者术后三个月和六个月慢性疼痛的发生率,减少术后慢性疼痛对生活质量的影响。
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